Local
• Manual:
El peine permite extraer en forma rápida piojos adultos,
ninfas y liendres. Se aconseja el uso del peine
fino metálico por ser más resistente a la deformación
y por ser más durable. El peine fino se pasa delicadamente
desde la raíz a la punta. Se pueden usar
cremas de enjuague cosméticas junto con el peine
fino para facilitar su deslizamiento por el cabello. Es
inocuo, económico y no crea resistencia como los
productos químicos.
Químico:
Piretrinas: insecticidas de origen vegetal, extraídos
del Chrisantemus cinerariafolium. Las permetrinas
presentan un efecto ovicida del 70% y un efecto
parasiticida del 97%, utilizándolas al 1% en crema
de enjuague durante 10 minutos. Las permetrinas
y sus derivados se pueden asociar con benzoato
de bencilo o piperonil butóxido para aumentar su
efectividad. Se recomienda el uso de permetrina
al 2,5% en loción durante 10 minutos. Se puede
aplicar 7-10 días después un segundo ciclo.
Organoclorados: se utilizan como monodrogas o
también asociadas con piperonil butóxido. Actualmente
el único compuesto que continúa siendo utilizado
como pediculicida es el lindano. El lindano se
comercializa al 1% en forma de shampoo o loción
y se aconseja dejar aplicado durante diez minutos
con el pelo seco. La capacidad ovicida es del 70%.
Organofosforados: el malatión es utilizado en la
composición de productos comerciales o fórmulas
magistrales para el tratamiento de la pediculosis. El
malatión se prescribe al 0,5% en vehículo alcohólico.
Se aplica durante 8 a 12 horas, una sola vez. Tiene
poder ovicida del 95%. Posee olor desagradable.
Benzoato de bencilo: compuesto con débil acción
pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides
y clorados. Su acción irritante y alérgica se
suma al efecto de los otros componentes. Se utiliza
al 11,4% asociado a permetrina (2,5%).
Butóxido de piperonilo: generalmente asociado a
piretroides.
Coadyuvantes:
Acido piroleñoso o alcohol de madera: facilita la
eliminación de piojos y el desprendimiento de liendres
mediante la alteración de la unión pelo-liendre.
Las soluciones en alta concentración y tratamientos
reiterados pueden producir irritación cutánea. Nombre
comercial: Pigmal (5 gramos en 240 ml).
Vinagre: se evaluó el efecto repelente y pediculicida
del ácido acético en soluciones acuosas (25%; 50%)
y puro. Sólo en concentración del 100% se observó
poder pediculostático, es decir, inhibidor de los movimientos
del piojo, luego de 10 minutos de exposición
a dicha solución. El mejor resultado es con vinagre
puro, pero se observó un alto poder irritativo local.
Vaselina sólida: Se utiliza una vez por semana durante
5-8 horas. Tiene la desventaja cosmética de
engrasar el cabello, pero facilita el arrastre de piojos
y liendres.
Sistémico
El tratamiento sistémico de la pediculosis estaría reservado
a los casos en que, por alguna causa justificada,
no se pueda efectuar el tratamiento local.
• Trimetoprima-sulfametoxazol: 7-10 mg/kg vía
oral por 7 días. Se repite a la semana. No tiene efecto
ovicida.
• Ivermectina: la dosis recomendada es de 150-
200 mg/kg por vía oral, única dosis repitiendo un segundo
ciclo 7-10 días después. El tratamiento debe
ser para toda la familia y no sólo para paciente infestado
ya que es altamente efectiva reduciendo la
transmisión del piojo de la cabeza entre los que se
encuentran sanos. El tratamiento masivo con ivermectina
puede reducir la incidencia de la infestación
por piojos de la cabeza y de la morbilidad asociada en
comunidades con escasos recursos.13-15
Medio ambiente
Es importante no descuidar el tratamiento de los objetos
que constituyen nuestro entorno y que puedan
actuar como sitio de reinfestación. Los piojos pueden
sobrevivir fuera de la cabeza humana por varias horas
(48 horas) y las liendres permanecer viables diez
días después del tratamiento con permetrina, por lo
que se recomienda lavar la ropa de uso personal y
de cama con agua bien caliente, plancharla y pasar
la aspiradora por muebles (sillones, colchones, alfombras).
No es conveniente utilizar insecticidas en
aerosol porque pueden generar intoxicaciones en el
grupo familiar. Otra medida a tener en cuenta es el
uso obligatorio de gorras de baño en las albercas, así
como eliminar los areneros (si existieran) en las guarderías,
jardines de infantes y plazas.
Es recomendable que los niños no dejen de asistir
a la escuela y el tratamiento asignado cuando se
instaura, se debe repetir entre 7 y 10 días después.
El motivo es que los pediculicidas eliminan los piojos
pero no las liendres que pueden haber quedado,
sin embargo después de este periodo el huevo ya
se habrá convertido en larva, la cual será fácilmente
eliminada en este segundo ciclo de tratamiento. Es
importante que todos los alumnos infestados inicien
el tratamiento simultáneamente con el fin de evitar
algún tipo de reinfestación.16
Tratamiento de las complicaciones
Eccemas de contacto (irritación): crema con corticoides
de baja y mediana potencia. Sobreinfección bacteriana:
se tratará como las piodermitis.
Resultados
Por ser un padecimiento poco estudiado en nuestro
país, no existen registros de morbi-mortalidad que
permitan analizar este padecimiento, sólo se encuentran
estudios enfocados al tifo epidémico.
Conclusión
A juzgar por las referencias de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), en México no existen estadísticas
ni registros epidemiológicos específicos y obligatorios
de pediculosis capitis, lo que lleva a pensar que
a la ectoparasitosis se le considera un problema de
salud de poco interés.
Alumna: Aída Úbeda Piera
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